枇杷清肺饮临证治验举隅
【摘 要】枇杷清肺饮首载清代名医祁广生所著《外科大成》卷三，吴谦等编纂《医宗金鉴· 外科心法要诀》又将此方收入治疗肺风粉刺之首方。此方由枇杷叶、桑白皮、黄连、黄柏、人参、甘草组成，具有疏风清肺之功效。其用药精简，组方严谨，被后世广泛用于治疗肺风粉刺及临床各科。笔者在临床中将此方随症加减，治疗多种疾病，其效甚佳。现举验案于下(枇杷清肺饮本证治验略)。
【关键词】医案；枇杷清肺饮；肺热咳嗽；头部疖病；膏药风
【中图分类号】R289 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0002-01
1 肺热咳嗽
王某，女，47岁，2010年9月20日就诊。主诉：咳嗽伴低热21天。患者21天前，感受风热，出现发热，咳嗽，痰黄稠，鼻塞流黄涕，头痛，身痛如杖劈，口渴，咽痛。在某卫生院输液治疗6天(具体用药不详)，症状遂减，然咳嗽、低热持续至今。现症：咳嗽声低，嗓音微哑，痰少而粘，偶带血丝，口鼻干燥，咽微痛而痒，颧红，潮热盗汗，舌红苔薄黄，脉细数。血常规检查及X光检查均无异常。中医诊断：肺热咳嗽，证属阴虚肺热。治宜滋阴润肺，止咳化痰。方用枇杷清肺饮加减。处方：枇杷叶15克，桑白皮15克，百合20克，沙参20克，麦门冬20克，炙冬花15克，炙紫菀15克，炙甘草6克。每日1剂，水煎，日2服。服药4剂，咳嗽大有缓解，咳嗽仅于夜间出现，且频率减小，低热已除，睡眠尚可。上方沙参易西洋参15克，再予 5剂。复诊，症状全部消失。
, 百拇医药
按：肺为娇脏，清虚而处高位，不耐寒热，且肺恶燥热，燥热之邪易伤肺阴，肺阴耗伤，肺失清润，虚热内灼，症见咳嗽，痰少而粘，痰中带血，口鼻干燥，咽痛而痒等症。方中枇杷叶性苦微寒，桑白皮性甘寒，二药清泄肺热为君；百合性甘微寒，养阴润肺止咳，麦门冬性甘微苦微寒，养阴润肺，益胃生津，沙参性甘微寒，养阴清肺化痰，三药共为臣；冬花、紫菀均辛甘苦温，具有润肺化痰之功，使用炙冬花、炙紫菀，缘于该患者之咳嗽乃内伤久咳，二药共为佐药；炙甘草性甘平，益气补中，清热解毒，祛痰止咳，缓和药性，是为使药。全方养阴清肺，化痰止咳，正合本病肺热咳嗽(肺阴亏耗)之证型。
2 头部疖病
杨某，女，35岁，2007年6月5日就诊。主诉：头部起红疹伴瘙痒疼痛15天。诊见：头皮散在性米粒大小红色丘疹，部分上覆黄色痂片，中间有毛发穿过。自述瘙痒，抓破后流水，疼痛，此愈彼起，大便稍干，小便淡黄，口微苦而干，自觉身热，但体温计测量不高。舌红苔薄黄，脉细数。西医诊断：穿凿性毛囊炎。中医诊断：头部疖病，证属阴虚内热，治宜清热解毒，滋阴凉血。处方：枇杷叶15克，桑白皮15克，黄连10克，黄芩10克，金银花12克，连翘15克，玫瑰花12克，生地黄20克，玄参15克，麦门冬15克，生甘草6克。每日1剂，水煎，日2服。服药4剂后，头皮瘙痒大减，无新发疹点，原发疹点变淡，无流水，大小便正常，身热已除。上方去黄连，黄柏，以免其苦寒太过而伤阴，继服5剂而癒。
, 百拇医药
按：中医学并无穿凿性毛囊炎病名，但在中医学文献中有类似描述，正如《外科理例。疮名有三》云：“疖者，初生突起，浮赤无根脚，肿见于皮肤······有少疼痛，数日后微软，薄皮剥起，始出清水，后自破脓出。”本病多有夏秋季节，气候炎热或在强烈的日光暴晒，感受暑毒而成；或因天气闷热，汗泄不畅，遂使热不能外泄，暑湿热蕴蒸肌肤引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而成。本例患者病发于盛夏，感受暑热之邪，暑热为阳邪，其性炎热，易伤津耗气，且肺为娇脏而居上焦，喜阴而恶燥，肺津亏耗，内热遂生，肺主皮毛，热微则痒，热甚则痛，热盛肉腐，故有瘙痒，疼痛，大便干，小便黄······舌红苔薄黄，脉细数等症。治宜清热解毒，滋阴凉血。方中枇杷叶，桑白皮性寒，清泄肺热为君；黄连，黄芩苦寒，清热泻火解毒，金银花甘寒，清热解毒，疏散风热，连翘苦寒，清热解毒，消痈散结，疏散风热，共为臣药；生地黄，玄参，清热凉血、滋阴，麦门冬养阴润肺，生津除烦，玫瑰花性甘微苦，行气解郁，活血止痛，共为佐药；生甘草清热解毒，调和药性，为使药。诸药相合，清热解毒，滋阴凉血，正合本病阴虚内热之证型。
, 百拇医药 3 激素依赖性皮炎
王某，女，40岁，于2010年7月30日就诊。主诉：面部出红斑疹伴瘙痒脱屑1月。患者自述1月前因面部出红斑伴瘙痒，自用皮炎平软膏(地塞米松软膏)外用，3天后，红斑、瘙痒明显减轻，又继续用药，症状基本消失。停用2天，红斑、瘙痒再复，并伴面部干燥，脱屑，再外用皮炎平，症状又减。现症：面部皮肤红斑，丘疹，干燥脱屑，毛细血管轻微扩张，并有色素沉着。舌红少津，苔薄黄，脉细数。西医诊断：激素依赖性皮炎。中医诊断：膏药风，证属心火亢盛，热伤血络。治宜清热解毒，滋阴凉血。方选枇杷清肺饮加味。处方：枇杷叶15克，桑白皮15克，黄连10克，生地黄20克，牡丹皮15克，玄参15克，赤芍20克，金银花12克，西洋参15克，甘草6克。水煎，日2服。服药5剂后复诊：面部红斑隐隐，瘙痒大减，无脱屑，舌微红而润，苔薄黄，脉细数。药已中的，遂守上方去黄连，加紫草10克，麦门冬15克，以清热滋阴凉血。再施药7剂，诸症消失。
按：激素依赖性皮炎，即皮质类固醇激素依赖性皮炎，是由于长期反复不当地使用激素引起的皮炎，相类于中医之“漆疮”、“膏药风”。西医西药对该病无特效的治疗。中医认为，本病的发生多由禀赋不耐，接触某些物质，使毒邪侵入皮肤，郁而化热，邪热与气血相搏而发病。但体质因素是主要的。皮质类固醇激素乃助阳生热之品，久用伤阴耗血，损伤脉络，影响津血输布运行和毒素排泄，而致本病。“诸热瞀瘈，皆属于火。”“诸痛痒疮，皆属于心。”肺主皮毛，该病主要症状又为红、肿、热、痒(痛)，其病位在心肺，病邪当为火热。治宜淸泄心肺，凉血解毒。方中枇杷叶，桑白皮，黄连清泄心肺之热为君；生地黄，牡丹皮，玄参，赤芍清热凉血为臣；金银花，甘寒质轻，善散肺经热邪，清心胃热毒，西洋参性甘苦寒，既补肺气助宣散，又清肺火生津液，二药合而为佐；甘草清热解毒，调和药性，为使药。诸药相合，具有清心泻火，清肺泄热，凉血解毒之功效。
, 百拇医药
4 体会
整体观念，恒动观念，辩证观念和辨证论治观念是中医学理论的基本特点，而辨证论治是辨证和论治的合称，是前三者的具体体现，是中医学认识疾病和治疗疾病的基本原则，又是诊断和防治疾病的基本方法，是中医学术特点的集中表现。所谓“异病同治”、“同病异治”更是辨证论治在实践中的具体运用。作为中医之经方、验方，虽为治疗某个或某类疾病而设，但在临证实践过程中，只要辨证准确，灵活化裁，是完全可以扩大治疗范围的。枇杷清肺饮，本为治疗肺风粉刺的专方，方中枇杷叶清泄肺热为君；桑白皮清泄肺热，黄连清肠胃之湿热，使肺经实热从上下焦而解，共为臣药；人参(西洋参)既补肺气助宣散，又清肺火生津液，黄柏清热燥湿，为防其寒凉太过伤及正气，故用量较小，为佐药；甘草清热解毒，调和药性，为使药。诸药相伍，疏风清热，适用于肺热阴伤之证。因此，临床上凡遇此类证型，不管内、外、妇、儿各科，均可化裁用之，正所谓“异病同治”矣。, http://www.100md.com(崔文臣)
【关键词】医案；枇杷清肺饮；肺热咳嗽；头部疖病；膏药风
【中图分类号】R289 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0002-01
1 肺热咳嗽
王某，女，47岁，2010年9月20日就诊。主诉：咳嗽伴低热21天。患者21天前，感受风热，出现发热，咳嗽，痰黄稠，鼻塞流黄涕，头痛，身痛如杖劈，口渴，咽痛。在某卫生院输液治疗6天(具体用药不详)，症状遂减，然咳嗽、低热持续至今。现症：咳嗽声低，嗓音微哑，痰少而粘，偶带血丝，口鼻干燥，咽微痛而痒，颧红，潮热盗汗，舌红苔薄黄，脉细数。血常规检查及X光检查均无异常。中医诊断：肺热咳嗽，证属阴虚肺热。治宜滋阴润肺，止咳化痰。方用枇杷清肺饮加减。处方：枇杷叶15克，桑白皮15克，百合20克，沙参20克，麦门冬20克，炙冬花15克，炙紫菀15克，炙甘草6克。每日1剂，水煎，日2服。服药4剂，咳嗽大有缓解，咳嗽仅于夜间出现，且频率减小，低热已除，睡眠尚可。上方沙参易西洋参15克，再予 5剂。复诊，症状全部消失。
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按：肺为娇脏，清虚而处高位，不耐寒热，且肺恶燥热，燥热之邪易伤肺阴，肺阴耗伤，肺失清润，虚热内灼，症见咳嗽，痰少而粘，痰中带血，口鼻干燥，咽痛而痒等症。方中枇杷叶性苦微寒，桑白皮性甘寒，二药清泄肺热为君；百合性甘微寒，养阴润肺止咳，麦门冬性甘微苦微寒，养阴润肺，益胃生津，沙参性甘微寒，养阴清肺化痰，三药共为臣；冬花、紫菀均辛甘苦温，具有润肺化痰之功，使用炙冬花、炙紫菀，缘于该患者之咳嗽乃内伤久咳，二药共为佐药；炙甘草性甘平，益气补中，清热解毒，祛痰止咳，缓和药性，是为使药。全方养阴清肺，化痰止咳，正合本病肺热咳嗽(肺阴亏耗)之证型。
2 头部疖病
杨某，女，35岁，2007年6月5日就诊。主诉：头部起红疹伴瘙痒疼痛15天。诊见：头皮散在性米粒大小红色丘疹，部分上覆黄色痂片，中间有毛发穿过。自述瘙痒，抓破后流水，疼痛，此愈彼起，大便稍干，小便淡黄，口微苦而干，自觉身热，但体温计测量不高。舌红苔薄黄，脉细数。西医诊断：穿凿性毛囊炎。中医诊断：头部疖病，证属阴虚内热，治宜清热解毒，滋阴凉血。处方：枇杷叶15克，桑白皮15克，黄连10克，黄芩10克，金银花12克，连翘15克，玫瑰花12克，生地黄20克，玄参15克，麦门冬15克，生甘草6克。每日1剂，水煎，日2服。服药4剂后，头皮瘙痒大减，无新发疹点，原发疹点变淡，无流水，大小便正常，身热已除。上方去黄连，黄柏，以免其苦寒太过而伤阴，继服5剂而癒。
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按：中医学并无穿凿性毛囊炎病名，但在中医学文献中有类似描述，正如《外科理例。疮名有三》云：“疖者，初生突起，浮赤无根脚，肿见于皮肤······有少疼痛，数日后微软，薄皮剥起，始出清水，后自破脓出。”本病多有夏秋季节，气候炎热或在强烈的日光暴晒，感受暑毒而成；或因天气闷热，汗泄不畅，遂使热不能外泄，暑湿热蕴蒸肌肤引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而成。本例患者病发于盛夏，感受暑热之邪，暑热为阳邪，其性炎热，易伤津耗气，且肺为娇脏而居上焦，喜阴而恶燥，肺津亏耗，内热遂生，肺主皮毛，热微则痒，热甚则痛，热盛肉腐，故有瘙痒，疼痛，大便干，小便黄······舌红苔薄黄，脉细数等症。治宜清热解毒，滋阴凉血。方中枇杷叶，桑白皮性寒，清泄肺热为君；黄连，黄芩苦寒，清热泻火解毒，金银花甘寒，清热解毒，疏散风热，连翘苦寒，清热解毒，消痈散结，疏散风热，共为臣药；生地黄，玄参，清热凉血、滋阴，麦门冬养阴润肺，生津除烦，玫瑰花性甘微苦，行气解郁，活血止痛，共为佐药；生甘草清热解毒，调和药性，为使药。诸药相合，清热解毒，滋阴凉血，正合本病阴虚内热之证型。
, 百拇医药 3 激素依赖性皮炎
王某，女，40岁，于2010年7月30日就诊。主诉：面部出红斑疹伴瘙痒脱屑1月。患者自述1月前因面部出红斑伴瘙痒，自用皮炎平软膏(地塞米松软膏)外用，3天后，红斑、瘙痒明显减轻，又继续用药，症状基本消失。停用2天，红斑、瘙痒再复，并伴面部干燥，脱屑，再外用皮炎平，症状又减。现症：面部皮肤红斑，丘疹，干燥脱屑，毛细血管轻微扩张，并有色素沉着。舌红少津，苔薄黄，脉细数。西医诊断：激素依赖性皮炎。中医诊断：膏药风，证属心火亢盛，热伤血络。治宜清热解毒，滋阴凉血。方选枇杷清肺饮加味。处方：枇杷叶15克，桑白皮15克，黄连10克，生地黄20克，牡丹皮15克，玄参15克，赤芍20克，金银花12克，西洋参15克，甘草6克。水煎，日2服。服药5剂后复诊：面部红斑隐隐，瘙痒大减，无脱屑，舌微红而润，苔薄黄，脉细数。药已中的，遂守上方去黄连，加紫草10克，麦门冬15克，以清热滋阴凉血。再施药7剂，诸症消失。
按：激素依赖性皮炎，即皮质类固醇激素依赖性皮炎，是由于长期反复不当地使用激素引起的皮炎，相类于中医之“漆疮”、“膏药风”。西医西药对该病无特效的治疗。中医认为，本病的发生多由禀赋不耐，接触某些物质，使毒邪侵入皮肤，郁而化热，邪热与气血相搏而发病。但体质因素是主要的。皮质类固醇激素乃助阳生热之品，久用伤阴耗血，损伤脉络，影响津血输布运行和毒素排泄，而致本病。“诸热瞀瘈，皆属于火。”“诸痛痒疮，皆属于心。”肺主皮毛，该病主要症状又为红、肿、热、痒(痛)，其病位在心肺，病邪当为火热。治宜淸泄心肺，凉血解毒。方中枇杷叶，桑白皮，黄连清泄心肺之热为君；生地黄，牡丹皮，玄参，赤芍清热凉血为臣；金银花，甘寒质轻，善散肺经热邪，清心胃热毒，西洋参性甘苦寒，既补肺气助宣散，又清肺火生津液，二药合而为佐；甘草清热解毒，调和药性，为使药。诸药相合，具有清心泻火，清肺泄热，凉血解毒之功效。
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4 体会
整体观念，恒动观念，辩证观念和辨证论治观念是中医学理论的基本特点，而辨证论治是辨证和论治的合称，是前三者的具体体现，是中医学认识疾病和治疗疾病的基本原则，又是诊断和防治疾病的基本方法，是中医学术特点的集中表现。所谓“异病同治”、“同病异治”更是辨证论治在实践中的具体运用。作为中医之经方、验方，虽为治疗某个或某类疾病而设，但在临证实践过程中，只要辨证准确，灵活化裁，是完全可以扩大治疗范围的。枇杷清肺饮，本为治疗肺风粉刺的专方，方中枇杷叶清泄肺热为君；桑白皮清泄肺热，黄连清肠胃之湿热，使肺经实热从上下焦而解，共为臣药；人参(西洋参)既补肺气助宣散，又清肺火生津液，黄柏清热燥湿，为防其寒凉太过伤及正气，故用量较小，为佐药；甘草清热解毒，调和药性，为使药。诸药相伍，疏风清热，适用于肺热阴伤之证。因此，临床上凡遇此类证型，不管内、外、妇、儿各科，均可化裁用之，正所谓“异病同治”矣。, http://www.100md.com(崔文臣)
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